I. Tratamento

1. Casos graves = urgência
• Definição
• Mg < 1.0 mg/dl
• Ou sintomas graves: tetania, arritmias, convulsões, coma
• Ataque: MgSO4 10% 2 amp IV + SG5% 100 ml em 30 min
• Manutenção: MgSO4 10% 2 amp + SG5% 220 ml IV 12/12 horas em BIC 20 ml/h
2. Casos moderados (Mg 1.0 - 1.5) sem sintomas graves
• MgSO4 10% 2 amp + SG5% 220 ml IV 12/12 horas em BIC 20 ml/h
3. Casos leves (Mg 1.5 - 1.9) sem sintomas graves
• MgSO4 10% 1 amp + SG5% 230 ml IV 12/12 horas em BIC 20 ml/h
4. Ajuste da dose
• Monitorizar Mg diariamente e ajustar dose
• Mg < 1 = repetir ataque e aumentar 50% da dose de manutenção
• Mg 1.0 - 1.9 = manter dose de manutenção
• Mg 1.9 - 2.5 = reduzir 50% da dose de manutenção
• Mg > 2.5 = suspender Mg
• Em caso de IC ou IRA/DRC que precise restrição de volume
• Pode ser mais concentrado
• Diluir em apenas SG5% 100 ml IV 12/12 horas em BIC 10ml/h
• Sulfato de Magnésio
• MgSO4 10% ampola 10ml = 1g Mg = 8 mEq Mg
• MgSO4 50% ampola 10ml = 5g Mg = 40 mEq Mg
• Não misturar com: Bicarbonato, Fosfato, Cálcio
• Pode misturar com: Sódio, Potássio
• Quanto mais lenta a reposição, menos perda renal de Mg
• Não ter pressa em suspender Mg, pois é um ion intracelular que demora para repor estoques intracelulares
5. Reposição VO
• Usar sempre que possível (se tiver Mg VO disponível e TGI disponível)
• Dose: 250 a 1.000 mg / dia (2 a 8 mEq / dia), dividido 3-4 tomadas
• Bastante intolerância gástrica
• Apresentações:
• Pidomag = pidolato de magnésio: 130 mg Mg / flaconete (1 mEq / flaconete)
• Magnem B6 = glicinato de magnésio: 130 mg Mg / cp (1 mEq / cp)
• Cloreto de magnésio : 58 mg Mg / cp (0.45 mEq / cp)

II. Causas

• Definição
• Leve: Mg < 1.9 mEq/L
• Moderada: Mg < 1.5 mEq/L
• Grave (URGÊNCIA): Mg < 1.0 mEq/L
• Principais Causas
• Erro laboratorial → Sempre repetir exame
• Desnutrição, etilismo
• Má absorção intestinal de Mg
• Diarréia
• Esteatorreia
• Síndrome do Intestino Curto
• Pancreatite aguda
• Doença Celíaca
• Doença Inflamatória Intestinal
• Abuso de Laxativos
• Uso crônico de IBP
• Perdas renais
• Hiper-expansão volêmica
• DM descompensado (CAD, EHNC)
• Hipercalcemia
• NTA
• Pós desobstruir IRA obstrutiva
• Pós Tx renal
• Pós Tx renal
• Medicamentos
• Tiazídicos
• Furosemida
• Antibióticos: aminoglocosídeos, anfotericina
• Inibidores calcineurina: ciclosporina, tacrolimus
• Cisplatina
• Genéticas
• Bartter
• Gitelman

III. Diagnóstico

• Principais manifestações Clínicas
• Aproximadamente 12% dos pacientes internados, até 60% dos pacientes em UTI
• Neuromuscular: tremor, tentania, convulsões, fraqueza, apatia, delirio, coma
• Metabólico: hipocalemia, hipocalcemia, hipoparatireoidismo
• Cardiovascular
• HipoMg moderada: QRS alargado, T apiculada
• HipoMg grave: PR alargado, redução T, arritmias atriais e ventriculares (Torsades)

• Exames:
• Potássio
• Sódio
• Ureia
• Creatinina
• Gasometria venosa
• Hemograma
• Cálcio
• Fósforo
• Magnésio
• Glicose

IV. Bibliografia

1. Maurício de Carvelho, Marcelo Mazza do Nascimento e Miguel Carlos Riella. Capítulo 13: Metabolismo do Cálcio, Fósforo e Magnésio. In: Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidreletrolíticos - 6ªEd. 2018
2. Miroslaw J. Smogorzewski | Jason R. Stubbs | Alan S.L. Yu. CHAPTER 19 – Disorders of Calcium, Magnesium, and Phosphate Balance. In: BRENNER: Brenner and Rector's The Kidney, 10th Edition - 2016.
3. Alan S L Yu, MB, BChir. Causes of hypomagnesemia. In: UPTODATE. Disponível em < http://www.uptodate.com/contents/causes-of-hypomagnesemia>
4. Alan S L Yu, MB, BChirSri G Yarlagadda, MD. Clinical manifestations of magnesium depletion. In: UPTODATE. Disponível em < https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-magnesium-depletion>
5. Alan S L Yu, MB, BChir. Evaluation and treatment of hypomagnesemia. In: UPTODATE. Disponível em < http://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-treatment-of-hypomagnesemia>