I. Tratamento

1. Casos graves = urgência
• Definição
• Ca corrigido < 7.5 mg/dl
• Ou sintomas graves: tetania, espasmos, arritmias, QT prolongado, convulsões, coma
• Ataque: Gluconato de cálcio 10% 2 amp IV + SG5% 50 ml em 20 min
• Manutenção: Gluconato de cálcio 10% 2 amp + SG5% 220 ml IV 12/12 horas em BIC 20 ml/h
2. Casos moderados (Ca corrigido 7.5 - 8.0) sem sintomas graves
• Gluconato de cálcio 10 % 2 amp + SG5% 220 ml IV 12/12 horas em BIC 20 ml/h
3. Casos leves (Ca corrigido 8.0 - 8.5) sem sintomas graves
• Gluconato de cálcio 10% 1 amp + SG5% 230 ml IV 12/12 horas em BIC 20 ml/h
4. Ajuste da dose
• Monitorizar Ca diariamente e ajustar dose
• Ca corrigido < 7.5 = repetir ataque e aumentar 50% da dose de manutenção
• Ca corrigido 7.5 - 8.0 = manter dose de manutenção
• Ca corrigido 8.0 - 8.5 = reduzir 50% da dose de manutenção
• Ca corrigido > 8.5 = suspender Ca
• Em caso de IC ou IRA/DRC que precise restrição de volume
• Pode ser mais concentrado
• Diluir em apenas SG5% 100 ml IV 12/12 horas em BIC 10ml/h
• Gluconato de cálcio
• Gluconato de cálcio 10% ampola 10ml = 90mg Cálcio
• Não misturar com: Bicarbonato, Fosfato, Magnésio
• Pode misturar com: Sódio, Potássio
• Muito cuidado em paciente usando digitálicos (maior risco de intoxicação digitálica)
5. Cuidado com o Mg
• Sempre dosar o Mg (hipoMg induz hipoCa e aumenta perda renal de Ca - dificulta correção da hipoCa)
• Repor Mg sempre que HipoMg concomitante
• Repor Mg em soro separado do Ca (risco de precipitação e formação de cristais)
6. Reposição Ca VO
• Usar sempre que possível (se tiver Ca VO disponível e TGI disponível)
• Dose: 1500 a 2.000 mg / dia, dividido 3-4 tomadas
• Bastante obstipação intestinal
• Apresentações disponíveis:
• Carbonato de cálcio 500 mg = 500 mg Ca / cp

II. Causas

• Definição (usar cálcio corrigido)
• Leve: Ca < 8.5 mEq/L
• Moderada: Ca < 8.0 mEq/L
• Grave: Ca < 7.5 mEq/L
• Principais Causas
• Erro laboratorial → Sempre repetir exame
• PTH baixo (Hipoparatireoidismo)
• Genética
• Pós cirúrgica (paratireoidectomia, tireoidectomia)
• Autoimune
• Síndrome Poliglandular Autoimune
• Anticorpos anti CAR (receptor de cálcio)
• Infiltração da paratireoide
• Doenças granulomatosas
• Sobrecarga de ferro
• Metástases
• Atrofia paratireóide pós radiação
• HIV
• PTH elevado (hiperpara secundário a hipoCa)
• Deficiência vitamina D
• Resistência vitamina D
• Resistência ao PTH
• Hipomagnesemia
• Genética
• DRC
• Hipocalcemia por consumo (perda de cálcio cirulante)
• Hiperfosfatemia
• Lise tumoral
• Rabdomiólise
• Pancreatite aguda
• Metástases osteoblásticas
• Alcalose respiratória aguda
• Sepse
• Drogas
• Bifosfonados
• Cinecalcet
• Quelantes de Ca
• Fosfato (reposição de fósforo)
• EDTA (contido em hemoderivados - cuidado em politransfusão)
• Citrato
• Fenitoína (aumenta metabolismo da vitamina D)
• Flúor

III. Diagnóstico

• Principais manifestações Clínicas
• Aguda
• Neuromuscular
• Tetania
• Parestesias (peri-oral, extremidades)
• Espasmo carpo-pedal
• Trousseau
• Chvostek
• Convulsão
• Laringoespasmo
• Broncoespasmo
• Ansiedade
• Psicose
• Cardíaco
• QT prolongado
• Hipotensão
• IC
• Arritmias
• Papiledemia
• Crônica
• Calcificação de gânglios da base
• Sintomas extra-piramidais
• Parkisonismo
• Demência
• Catarata subcapsular
• Pele seca
• Cálcio iônico x Cálcio total
• Se possível = medir cálcio iônico (efetiva ação biológica)
• Na ISCAL = só temos Cálcio Total
• Sempre corrigir pela albumina
• Ca corrigido = Ca medido + [0.8 x (4 - Albumina)]

• Exames:
• Cálcio
• Proteínas totais e frações
• Fósforo
• Magnésio
• Sódio
• Potássio
• Ureia
• Creatinina
• Gasometria venosa
• Hemograma
• Paratormônio (PTH)
• Fosfatase alcalina
• Vitamina D (25-hidroxi Vitamina D)
• TSH
• T4 livre
• Amilase
• CK total
• Ácido úrico
• LDH (desidrogenase lática)

IV. Bibliografia

1. Maurício de Carvelho, Marcelo Mazza do Nascimento e Miguel Carlos Riella. Capítulo 13: Metabolismo do Cálcio, Fósforo e Magnésio. In: Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidreletrolíticos - 6ªEd. 2018
2. Miroslaw J. Smogorzewski | Jason R. Stubbs | Alan S.L. Yu. CHAPTER 19 – Disorders of Calcium, Magnesium, and Phosphate Balance. In: BRENNER: Brenner and Rector's The Kidney, 10th Edition - 2016.
3. David Goltzman, MD. Etiology of hypocalcemia in adults. In: UPTODATE. Disponível em < https://www.uptodate.com/contents/etiology-of-hypocalcemia-in-adults>
4. David Goltzman, MD. Clinical manifestations of hypocalcemia. In: UPTODATE. Disponível em < https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-hypocalcemia>
5. David Goltzman, MD. Diagnostic approach to hypocalcemia. In: UPTODATE. Disponível em < https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-hypocalcemia>
6. David Goltzman, MD. Treatment of hypocalcemia. In: UPTODATE. Disponível em < https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypocalcemia>