Constrate
- Escolha do exame/contraste
- Pacientes com risco alto de NCI = Preferir exames que não utilizem contraste iodado (se possível)
- USG, RM sem gadolíneo, TC sem contraste
- Evitar (se possível):
- Contrastes de 1° geração (alta osmolaridade: 1.400 a 1.800 mosml/kg)
- Contrastes de 2° geração (média osm: Iohexol = 500 a 600 mosml/kg)
- Preferir agentes iso-osmolares (se possível pelo custo):
- Iodixanol (290 mosml/kg)
- Usar sempre a menor dose possível de contraste
- Evitar uso repetitivo em intervalos menores de 48 horas
- Prevenção da NCI
- Expansão volêmica
- Sempre usar expansão volêmica nos pacientes tiverem algum fator de risco para NCI
- Cuidado em pacientes com IC grave, IRC dialítica, congestão volêmica ou dispneia
- Esquemas de expansão:
- Paciente internado, COM tempo para preparo
- SG5% 500 ml + Bicarbonato de sódio 8.4% 7 ampolas IV 6/6 horas
- Iniciar no mínimo 12 horas antes e manter 24 horas depois do exame/procedimento
- Paciente internado, COM tempo para preparo, contra-indicação ao bicarbonato (alcalose metabólica ou HipoK)
- SF0.9% 500 ml IV 6/6 horas
- Iniciar no mínimo 12 horas antes e manter 24 horas depois do exame/procedimento
- Paciente internado, sem tempo para preparo (exame urgente)
OU paciente ambulatorial - SF0.9% 500 ml 1 hora antes do exame
- SF0.9% 1.000 ml 6 horas após o exame
- N-acetilcisteína
- Potencial benefício antioxidante e vasodilatador
- Dose: 1200 mg VO de 12/12 horas (2 envelopes de 600 mg de 12/12 horas)
- Iniciar antes do exame, manter 24-48h após
- Evitar uso IV (maior risco de anafilaxia)
- AINEs: evitar uso no período peri-exame
- iECA e BRAs
- Manter se o paciente fizer uso crônico e a creatinina estiver estável
- Suspender temporariamente se a Cr subir mais de 0.5 mg/dl
- Estatinas
- Pode trazer benefício adicional - usar se houver indicação pela dislipidemia ou doença cardíaca
- Sempre evitar hipoxemia
- Pacientes que já são dialíticos
- Não são necessárias essas medidas de prevenção
- Se possível = realizar hemodiálise imediatamente após o uso do contraste
- Reduz risco de reações alérgicas
- Reduz risco de complicações da hiperosmolaridade do contraste (pe: crise hipertensiva e edema agudo)
- Medidas sem eficácia (não utilizar):
- Hemofiltração ou hemodiálise profiláticas
- Hidratação oral exclusiva
- Manitol
- Diuréticos
- Dopamina
- Teofinlina e aminofilina
- Dipiridamol
- Iloprost (análogo de prostaciclina)
- Peptídeo natriurético atrial
- Ácido ascórbico
- Citrato oral
- Fenoldopam
- Trimetazidina
- Pré-condicionamento isquêmico precoce
- Definição da Nefropatia por Contraste Iodado (NCI):
- Aumento da Cr sérica em mais de 0.5 mg/dl após uso de contraste iodado
- ou aumento >50% da Cr basal do paciente
- Pacientes com risco aumentado de NCI para exames contrastados em geral:
- Cr > 1.5 mg/dl
- CLCR estimado < 60
- Proteinúria > 1g/24h
- Idade avançada (>75 anos)
- Diabetes mellitus ou pré-diabetes
- Hipertensão arterial
- Insuficiência cardíaca grave
- Instabilidade hemodinâmica
- Depleção volêmica
- Anemia (Hb < 10)
- Altas doses de constraste (> 125 ml)
- Constraste de alta osmolaridade (> 500 mOsm/kg)
- Doença aterosclerótica conhecida
- Mieloma múltiplo
- Hiperuricemia
- Uso de medicamentos nefrotóxicos (p.e: AINEs, aminoglicosídeos, anfotericina)
- Monitorizar Cr basal, após 24h e após 48h
- Evitar alta hospitalar enquanto cr estiver subindo (esperar Cr iniciar queda)
- Cr aumenta 24-48 h após administração
- Pico em até 48-72 h
- Queda em 3 a 7 dias
- Geralmente não oligúrica e com FeNa < 1%
- Principais diagnósticos diferenciais
- Necrose tubular aguda (NTA) → FeNa > 1%
- Ateroembolia → embolia distal = dedo azul
- Nefrite intersticial aguda (NIA) → sintomas alérgicos, eosinofilia e eosinofilúria + hematúria
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Protocolo Clínico | Versão: 2.0 |
Data: 27/05/2019 |
Área responsável: Nefrologia |
| Protocolo de prevenção de Nefropatia induzida por Contraste | ||||
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I. Prevenção
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II. Causas
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III. Diagnóstico
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IV. Bibliografia
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