Potássio

mEq/L

Défict de K corporal estimado

mEq

Acesso

Periférico

Central

TGI

Via oral

Sonda nasogástrica

Jejum

Prescrição padrão:

Potassio cloreto 19.1%

Potassio cloreto 19.1%

Potassio cloreto

Défict aproximado de K

Cada 0.5 mEq/L de K abaixo de 4 mEq/L = perda de ~ 150 mEq de K dos estoques corporais
K 3.5 = défict ~ 150 mEq
K 3.0 = défict ~ 300 mEq
K 2.5 = défict ~ 450 mEq
K 2.0 = défict ~ 600 mEq

Reposição VO

Via preferencial para reposição (menor risco de hiperK iatrogênica)
Sempre usar reposição VO (a menos que via digestiva esteja impossibilitada)
KCL Xarope 6%

0.8 mEq/ml
Dose padrão = 20 ml VO ou SNG 6/6h = 80 ml/dia = 64 mEq/dia
Dose máxima = 30 ml VO ou SNG 4/4h = 180 ml/dia = 144 mEq/dia
Gosto ruim - melhor em pacientes com SNG

Comprimidos de KCL 600 mg

8 mEq/comprimido
Dose padrão = 2 cp VO 6/6h = 8 cp/dia = 64 mEq/dia
Dose máxima = 3 cp VO 4/4h = 18 cp/dia = 144 mEq/dia
Melhor tolerância VO
Cuidado com lesão gástrica (risco de úlcera) - sempre associar IBP

Dieta rica em K é indicada

Reposição IV

Casos leves (K 3.0 - 3.5)

Sem dose de ataque
Manutenção 24h (100-150 mEq/dia)

Periférico: SF0.9% 1.000 ml + KCL 19.1% 2 amp --- 12/12h em BIC
Central: SF0.9% 500 ml + KCL 19.1% 2 amp --- 12/12h em BIC

Casos moderados (K 2.5 - 3.0)

Ataque (50 mEq)

Periférico: SF0.9% 1.000 ml + KCL 19.1% 2 amp --- em 4h em BIC
Central: SF0.9% 500 ml + KCL 19.1% 2 amp --- em 4h em BIC

Manutenção 24h (150 mEq/dia)

Periférico: SF0.9% 1.000 ml + KCL 19.1% 2 amp --- 8/8h em BIC
Central: SF0.9% 500 ml + KCL 19.1% 2 amp --- 8/8h em BIC

Casos graves (K < 2.5)

Ataque (50-75 mEq)

Periférico: SF0.9% 1.000 ml + KCL 19.1% 2 amp --- em 2h em BIC
Central: SF0.9% 500 ml + KCL 19.1% 3 amp --- em 2h em BIC

Manutenção 24h (200-250 mEq/dia)

Periférico: SF0.9% 1.000 ml + KCL 19.1% 2 amp --- 6/6h em BIC
Central: SF0.9% 500 ml + KCL 19.1% 3 amp --- 8/8h em BIC

Observações

Utilizar KCL 19.1% = 2.5 mEq/ml = 25 mEq/ampola
Sempre diluir em SF0.9%

SG5% tem glicose que pode estimular produção de insulina e reduzir K
Usar SG5% se hipernatremia associada
Usar Soro glicofisiológico se paciente em jejum

Veia Periférica

Concentração máxima: 50 mEq/L
1 amp em 500 ml
2 amp em 1.000 ml

Veia central

Concentração máxima: 150 mEq/L
3 amp em 500 ml
6 amp em 1.000 ml

Reduzir perdas

Reduzir perdas
Suspender diuréticos espoliadores
Diuréticos poupadores:

Amiloride 2.5 mg 12/12h = ação imediata, precisa manipular
Aldactone 50mg 12/12h = ação inicia após 2-3 dias

Se possível associar iECA ou BRA
Se perdas TGI: inibidores de bomba

Definição

Leve: K < 3.5 mEq/L
Moderada: K < 3.0 mEq/L
Grave (URGÊNCIA): K < 2.5 mEq/L

Principais Causas

Erro laboratorial → Sempre repetir exame
Alcalose → Sempre pedir GASOMETRIA
Hipoglicemia → Sempre verificar HGT
Hiperglicemia → CAD e EHNC (perda renal de K)
Hipomagnesemia → Sempre dosar Mg
Jejum prolongado
Etilismo
Diarréia
Hiperaldosteronismo
Medicamentos → Sempre verificar uso

Beta-agonistas
Tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona)
Diuréticos de alça (furosemida)
Laxativos
Atbs: Aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina), anfotericina B, polimixina B

Rotina para avaliação inicial de Hipocalemia

Principais manifestações Clínicas

Fraqueza ou paralisia muscular
Íleo paralítico, distensão abdominal, náuseas e vômitos
Alterações cardíacas

ECG é fundamental

Ondas T achatadas
QT alargado
Onda U após onda T
Infra ST
Alargamento QRS
Taquiarritmias

Exames:

Potássio
Sódio
Ureia
Creatinina
Gasometria venosa
Hemograma
Cálcio
Fósforo
Magnésio
Glicose

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	Protocolo Clínico	Versão: 2.0	Data: 17/05/2019	Área responsável: Clínica Médica / Nefrologia
Protocolo de tratamento de Hipocalemia
I. Tratamento Défict aproximado de K Cada 0.5 mEq/L de K abaixo de 4 mEq/L = perda de ~ 150 mEq de K dos estoques corporais K 3.5 = défict ~ 150 mEq K 3.0 = défict ~ 300 mEq K 2.5 = défict ~ 450 mEq K 2.0 = défict ~ 600 mEq Reposição VO Via preferencial para reposição (menor risco de hiperK iatrogênica) Sempre usar reposição VO (a menos que via digestiva esteja impossibilitada) KCL Xarope 6% 0.8 mEq/ml Dose padrão = 20 ml VO ou SNG 6/6h = 80 ml/dia = 64 mEq/dia Dose máxima = 30 ml VO ou SNG 4/4h = 180 ml/dia = 144 mEq/dia Gosto ruim - melhor em pacientes com SNG Comprimidos de KCL 600 mg 8 mEq/comprimido Dose padrão = 2 cp VO 6/6h = 8 cp/dia = 64 mEq/dia Dose máxima = 3 cp VO 4/4h = 18 cp/dia = 144 mEq/dia Melhor tolerância VO Cuidado com lesão gástrica (risco de úlcera) - sempre associar IBP Dieta rica em K é indicada Reposição IV Casos leves (K 3.0 - 3.5) Sem dose de ataque Manutenção 24h (100-150 mEq/dia) Periférico: SF0.9% 1.000 ml + KCL 19.1% 2 amp --- 12/12h em BIC Central: SF0.9% 500 ml + KCL 19.1% 2 amp --- 12/12h em BIC Casos moderados (K 2.5 - 3.0) Ataque (50 mEq) Periférico: SF0.9% 1.000 ml + KCL 19.1% 2 amp --- em 4h em BIC Central: SF0.9% 500 ml + KCL 19.1% 2 amp --- em 4h em BIC Manutenção 24h (150 mEq/dia) Periférico: SF0.9% 1.000 ml + KCL 19.1% 2 amp --- 8/8h em BIC Central: SF0.9% 500 ml + KCL 19.1% 2 amp --- 8/8h em BIC Casos graves (K < 2.5) Ataque (50-75 mEq) Periférico: SF0.9% 1.000 ml + KCL 19.1% 2 amp --- em 2h em BIC Central: SF0.9% 500 ml + KCL 19.1% 3 amp --- em 2h em BIC Manutenção 24h (200-250 mEq/dia) Periférico: SF0.9% 1.000 ml + KCL 19.1% 2 amp --- 6/6h em BIC Central: SF0.9% 500 ml + KCL 19.1% 3 amp --- 8/8h em BIC Observações Utilizar KCL 19.1% = 2.5 mEq/ml = 25 mEq/ampola Sempre diluir em SF0.9% SG5% tem glicose que pode estimular produção de insulina e reduzir K Usar SG5% se hipernatremia associada Usar Soro glicofisiológico se paciente em jejum Veia Periférica Concentração máxima: 50 mEq/L 1 amp em 500 ml 2 amp em 1.000 ml Veia central Concentração máxima: 150 mEq/L 3 amp em 500 ml 6 amp em 1.000 ml Reduzir perdas Reduzir perdas Suspender diuréticos espoliadores Diuréticos poupadores: Amiloride 2.5 mg 12/12h = ação imediata, precisa manipular Aldactone 50mg 12/12h = ação inicia após 2-3 dias Se possível associar iECA ou BRA Se perdas TGI: inibidores de bomba
II. Causas Definição Leve: K < 3.5 mEq/L Moderada: K < 3.0 mEq/L Grave (URGÊNCIA): K < 2.5 mEq/L Principais Causas Erro laboratorial → Sempre repetir exame Alcalose → Sempre pedir GASOMETRIA Hipoglicemia → Sempre verificar HGT Hiperglicemia → CAD e EHNC (perda renal de K) Hipomagnesemia → Sempre dosar Mg Jejum prolongado Etilismo Diarréia Hiperaldosteronismo Medicamentos → Sempre verificar uso Beta-agonistas Tiazídicos (hidroclorotiazida, clortalidona) Diuréticos de alça (furosemida) Laxativos Atbs: Aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina), anfotericina B, polimixina B
III. Diagnóstico Principais manifestações Clínicas Fraqueza ou paralisia muscular Íleo paralítico, distensão abdominal, náuseas e vômitos Alterações cardíacas ECG é fundamental Ondas T achatadas QT alargado Onda U após onda T Infra ST Alargamento QRS Taquiarritmias Exames: Potássio Sódio Ureia Creatinina Gasometria venosa Hemograma Cálcio Fósforo Magnésio Glicose
IV. Bibliografia Miguel Carlos Riella, Maria Aparecida Pachaly, Leonardo Vidal Riella e Cristian Vidal Riella. Capítulo 12: Metabolismo do Potássio. In: Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidreletrolíticos - 6ªEd. 2018 David B. Mount. CHAPTER 18 – Disorders of Potassium Balance. In: BRENNER: Brenner and Rector's The Kidney, 10th Edition - 2016. David B Mount, MD. Causes of hypokalemia in adults. In: UPTODATE. Disponível em < https://www.uptodate.com/contents/causes-of-hypokalemia-in-adults> David B Mount, MD. Evaluation of the adult patient with hypokalemia. In: UPTODATE. Disponível em < https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-adult-patient-with-hypokalemia> David B Mount, MD. Clinical manifestations and treatment of hypokalemia in adults. In: UPTODATE. Disponível em < https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-treatment-of-hypokalemia-in-adults>