I. Tratamento

1. Gluconato de Cálcio
• Apenas se houver alteração no ECG
• Gluconato de Cálcio 10% 1 amp IV
• Acesso central: puro em 3 min
• Periférico: diluído em 50 mL de SF em 20 min
• Repetir de 5 em 5 minutos até ECG normalizar
• Cuidado na intoxicação por digital
2. Glicose com Insulina
• SG 5% 250 mL + Insulina Regular 10 u + GH 50% 10 amp
• Infundir em 60 min, repetir 6/6 horas se necessário
• Cuidado com hipoglicemia → monitorizar HGT 1/1h
3. Beta agonista
• Inalação: berotec (fenoterol) 10 gts + SF 5mL
• Cuidado com arritmias (dose menor se necessário)
4. Bicarbonato
• Só se acidose metabólica associada (Bic < 16 mEq/L)
• BicNa 8.4% 150 mL – infundir em 2 horas
• Se possível, diluir em SG 5% 1000 mL
• Correção K pelo pH
• Cada 0.1 de queda no pH = aumento real do K 0.6 (K sai das células)
• Exemplo: K 6.2 e pH 7.2 → se corrigir a acidose e pH subir pra 7.4, o K cai pra 5.0
• Enquanto não corrigir o pH efetivamente, o K não vai cair
• Se acidose metabólica importante (Bic < 16) = repor Bic
• Se acidose respiratória em paciente em VM = aumentar FR para "lavar" CO₂
5. Diurético
• Furosemida 2 amp IV
• Se estiver depletado, hidratar antes com SF
6. Resina de Troca (Sorcal)
• Só em IRC ou IRA que não vai dialisar no dia
• Poliestireno sulfonato de cálcio 1 envelope VO 6/6h
• Associar fleet enema ou manitol VO se necessário (é fundamental que o paciente evacue)
• Cuidado com HiperCalcemia (contém cálcio)
7. Hemodiálise
• Nos casos refratários
• Nos pacientes com IRA anúrica
• Nos pacientes que já são DRC dialítico
• Muito eficaz na remoção de K (30 min de hemodiálise já reduzem K em 2 mEq/L)
8. Suspender drogas que interfiram no K
• iECA, BRAs
• Diuréticos poupadores de K (aldactone, espironolactona, amilorida)
• Beta bloqueadores
• Sulfametoxazol-trimetoprim (bactrim)

II. Causas

• Definição
• Leve: K > 5.5 mEq/L
• Moderada: K > 6.5 mEq/L
• Grave (URGÊNCIA): K > 7.0 mEq/L
• Principais Causas
• Erro laboratorial → Sempre repetir exame
• Acidose → Sempre pedir GASOMETRIA
• Hiperglicemia → Sempre verificar HGT
• Lesão celular → trauma, rabdomiolise, pancreatite, lise tumoral, sd. compartimental, hemólise
• Insuficiência Renal → Sempre dosar U e Cr
• Ingesta excessiva de alimentos ricos em potássio
• Medicamentos → Sempre verificar uso
• Betabloqueadores
• Inibidores de ECA (iECAs)
• Bloqueadores do receptor de angiotensina (BRAs)
• Diuréticos poupadores de K: Espironolactona, Aldactone, Amiloride
• Digoxina
• Sulfametoxazol-trimetoprim (bactrim)
• Transfusão de hemácias

III. Diagnóstico

• Principais manifestações Clínicas
• Fraqueza ou paralisia muscular
• Alterações cardíacas
• ECG é fundamental
• Ondas T apiculadas
• Alargamento progressivo do intervalo QRS
• Evolução para TV, FV ou assistolia
• 

• Exames:
• Potássio
• Sódio
• Ureia
• Creatinina
• Gasometria venosa
• Hemograma
• Cálcio
• Fósforo
• Magnésio
• Ácido úrico
• CK total
• Glicose

IV. Bibliografia

1. Miguel Carlos Riella, Maria Aparecida Pachaly, Leonardo Vidal Riella e Cristian Vidal Riella. Capítulo 12: Metabolismo do Potássio. In: Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidreletrolíticos - 6ªEd. 2018
2. David B. Mount. CHAPTER 18 – Disorders of Potassium Balance. In: BRENNER: Brenner and Rector's The Kidney, 10th Edition - 2016.
3. David B Mount, MD. Causes and evaluation of hyperkalemia in adults. In: UPTODATE. Disponível em < https://www.uptodate.com/contents/causes-and-evaluation-of-hyperkalemia-in-adults>
4. David B Mount, MD. Clinical manifestations of hyperkalemia in adults. In: UPTODATE. Disponível em < https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-of-hyperkalemia-in-adults>
5. David B Mount, MD. Treatment and prevention of hyperkalemia in adults. In: UPTODATE. Disponível em < https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prevention-of-hyperkalemia-in-adults>